La evaluación neuropsicológica en el deterioro cognitivo severo

3- Orientación. Las pruebas de orientación las administraremos después del lenguaje para otorgarle valor clínico. También así podremos adecuar la manera de pasar el test a técnicas más visuales o de tipo no verbal si fuera necesario (calendarios, escritura, dibujos, etc).

4- Memoria. Adaptaremos las prueba de memoria según el perfil cognitivo.

En caso de que el lenguaje esté preservado podremos administrar una prueba verbo-verbal, como una lista de palabras (TAVR, California…), etc.

En caso de que no podamos comunicarnos mediante el lenguaje podemos pasar una prueba de memoria más ecológica como el Rivermead Behavioural Test. Esta prueba consiste, entre otros ítems, en esconder una serie de objetos en el entorno y más tarde preguntar si recuerda tanto el objeto como la localización del mismo.

También es importante evaluar la memoria visual tanto si hay lenguaje como si no. Podemos administrar pruebas de reconocimiento inmediato de figuras entre distractores (Test Barcelona) o memoria visual de reproducción gráfica diferida y reconocimiento de elementos como la Figura Compleja de Rey o semejantes.

5- Praxias. Consiste en la ejecución de un movimiento previamente aprendido. Exploraremos los siguientes tipos:

· Praxia facial: Realización de gestos o movimientos con diferentes partes de la cara (mejillas, lengua, labios, cejas, etc).

· Praxia ideomotora: Realizar un gesto aprendido a través de un significado.

· Praxia ideatoria: Secuenciación de movimientos para conseguir una finalidad (carta y un sobre, cerillas y una vela, etc).

· Praxia visuoconstructiva: Capacidad de planificación de los movimientos necesarios para organizar unos elementos en el espacio y acabar formando una estructura o un dibujo.

6- Gnosias. Reconocimiento de los estímulos mediante los diferentes canales sensitivos primarios.

· Agnosia visual: Incapacidad de reconocer los estímulos mediante el canal visual y otorgarle un significado.

· Agnosia auditiva: Incapacidad de reconocer los estímulos mediante el canal auditivo.

· Agnosia olfativa: Alteración de reconocimiento de los estímulos mediante el canal olfativo.

· Agnosia gustativa: Incapacidad de reconocer diferentes sabores.

· Autotopagnosia: Alteración del reconocimiento del esquema corporal.

7- Función Ejecutiva. Es probable que si estamos evaluando a una persona con deterioro cognitivo severo las funciones ejecutivas se vean alteradas, debido a su a su fragilidad ante el daño cerebral adquirido.

Es importante la valoración de las funciones ejecutivas ya que nos ayudará a conocer las posibilidades de trabajo que tenemos en la rehabilitación y en cómo podemos manejar los trastornos de conducta si los hubiera.

· Flexibilidad cognitiva. Importante observar el grado de flexibilidad cognitiva, sobretodo por si se quiere actuar a posteriori en rehabilitación. Podemos usar pruebas como el Wisconsin Card Sorting Test.

· Inhibición. Importante para los trastornos de conducta. Evaluar si hay capacidad de inhibición. Podemos usar pruebas como el Stroop, Cats and dogs test, etc.

· Impulsividad. Control de impulsos, también importante para conocer el trastorno de conducta. Podemos usar test como por ejemplo el CPT-II, etc.

· Planificación. Capacidad para desarrollar una secuenciación para obtener una finalidad adecuada. Podemos administrar Torre de Londres, Torre de Hanoi, etc.

· Razonamiento, pensamiento abstracto (WISC-V, etc.).

· Memoria de trabajo. Mantenimiento y manipulación de la información. (Dígitos inversos, cubos de Korsi, etc).

· Atención dividida (capacidad para realizar dos o más tareas a la vez).